填发日期：_________________年月日
开具税务机关：_________________单位：_________________人民币元
纳税人姓名
纳税人身份证照类型
纳税人作完税凭证
纳税人身份证照号码
纳税项目
税款所属时期
实缴税额
按11个所得项目分别填写。如果纳税人没有取得该项所得的，则不填。
这11个所得项目中，除工资、薪金所得按月填写外，其他项目均按汇总数填写。其中：_________________
1.年终为纳税人开具全年完税证明时，工资、薪金所得按月填写。
2.日常为纳税人开具完税证明时，工资、薪金所得按纳税人需求填写。
合计
——
税款金额合计(大写)
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税务机关
(盖章)
____ 年 _____ 月 _____ 日
