中华人民共和国国家工商行政管理局商标评审委员会：
兹认为商标局核准注册的使用于商品和服务国际分类第______类上的注册证号为______的______不当，依照第27条规定，现申请裁定撤销该注册商标。
理由如下：________________
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申请人地址：_________________
联系人：_________________电话：_________________(章戳)
邮政编码：_______________
评审费：_________________
代理人名称：_________________
代理人地址：_________________
联系人：_________________电话：_________________(章戳)
邮政编码：________________
