事故时间： ____年__月__日 时
事故地点：___市___路
当事人情况：
(行人)：姓名_____、性别___、年龄___、住址_____、身份证_____、联系方式_____
(驾驶员)：_______
事故经过：_______
何年何月何日在何地因何原因发生了何交通事故，造成了何后果(后果应尽量描述详细)。双方各自承担多少责任。(详情见 公交认字(200 )第__号)
经调解协商，双方共同达成如下协议：
因此次交通事故给行人造成损失共计人民币多少(具体数额看本网站赔偿数额计算方法)，由李四于何时前一次性赔偿张三。
当事人签字：_____
____年__月__日
Copyright © 2019- udiu.cn 版权所有
违法及侵权请联系：TEL:199 18 7713 E-MAIL:2724546146@qq.com
本站由北京市万商天勤律师事务所王兴未律师提供法律服务